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M. Schlander, O. Schwarz, A. Rothenberger, V. Roessner:
M. Schlander: Bisher: M. Schlander: "Die vorliegende Studie bietet bedeutsame Einsichten in den
Evaluationsprozeß des National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) in England und Wales. Sie wird auf großes
internationales Interesse stoßen." "Auch wenn die vorliegende Studie vorrangig der Evaluation
von ADHS-Therapien durch NICE gewidmet ist, so bietet die sorg-fältige
Analyse gleichwohl darüber hinaus einen Leitfaden für
künftige Health Technology Assessments - nicht nur durch NICE,
sondern weit darüber hinaus." "This is a remarkable piece of work which is indicative of
a scholar who is totally on top of his subject area and capable
of expressing his ideas in lucid prose. ... It is timely to puncture
the self-congratulatory culture which is developing amongst health
economic evaluators. ... A particular strength of the monograph
is the evaluation of the process using Daniels and Sabin’s
“accountability for reasonableness” (A4R) framework
and especially as this is advocated by NICE. It is a shame that
NICE did not perform better. ... The scope of the author’s
analysis in the final chapter is impressive. … The issues
raised are those which will determine the future of the evaluation
process both at the level of application and the conceptual framework."
M. Schlander: Gegenstand: Kosten-Nutzen-Bewertungen (KNBs) wurden im Gesundheitssektor mit Skepsis aufgenommen, primär wegen der Monetarisierung von Nutzen, aber auch wegen der befürchteten Abhängigkeit der Zahlungsbereitschaft von der Zahlungsfähigkeit. Ihr weitgehender Ersatz durch "Kosten-Nutzwert-Analysen" (Cost Utility Analyses, CUAs) wirft zahlreiche Probleme auf. CUAs entsprechen in wesentlichen Punkten nicht der ökonomischen Theorie und beruhen auf äußerst restriktiven Annahmen, die teilweise als empirisch falsifiziert gelten müssen. Die Ergebnisse von CUAs stehen überdies nicht in Einklang mit gut dokumentierten gesellschaftlichen Präferenzen. Als Folge muß davon ausgegangen werden, daß es eine kontextunabhängige Zahlungsbereitschaft für ein QALY nicht gibt, mit potentiell verheerenden Folgen für jeden Versuch einer normativen Interpretation der Ergebnisse von CUAs.
M. Schlander, G.-E. Trott, O. Schwarz:
T. Reinhold, B. Brüggenjürgen, M. Schlander, et al.:
M. Schlander, G.-E. Trott, O. Schwarz:
M. Schlander:
M. Schlander, M. Beck:
M. Schlander:
M. Schlander: Gegenstand: Nachdem NICE anerkennt, daß der Utilitarismus keinen Beitrag zur Bekämpfung ungleich verteilter Chancen auf Gesundheit zu leisten vermag, hat das englische Institut explizit Bezug genommen auf einen 'fairen Prozeß" zur Prioritäten-setzung im Gesundheitswesen - unter Rekurs auf das 'Accountability-for-Reasonableness'-Konzept. Die vorliegende Analyse zeigt, daß NICE dem eigenen Anspruch in wesentlichen Punkten noch nicht genügt.
M. Schlander:
M. Schlander: Gegenstand: Health Technology Assessments (HTAs) des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) entsprechen nicht immer den hohen Erwartungen, welche das Institut selbst weckt. Die vorliegende Arbeit untersucht Gründe und Implikationen für internationale Gesundheitspolitiker, welche auf NICE als ein mögliches Vorbild sehen.
M. Schlander: Gegenstand: Das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) gilt weithin als Vorbild für die Umsetzung von Health Technology Assessments (HTAs) einschließlich gesundheitsökonomischer Evaluationen. Die vorliegende Untersuchung weist nach, daß der vielgepriesene Ansatz von NICE den Anforderungen komplexer klinischer Entscheidungsprobleme nicht immer gerecht wird.
M. Schlander:
M. Schlander: Gegenstand: Zusammenfassung aktueller Ergebnisse aus dem Nordbaden-Projekt zu der administrativen Häufigkeit der ADHS, an der Versorgung beteiligter Arztgruppen sowie der Arzneimitteltherapie mit Methylphenidat. Teil eines Schwerpunktheftes von psychoneuro zur ADHS.
M. Schlander, O. Schwarz, G.-E. Trott, M. Viapiano, N. Bonauer: Gegenstand: Retrospektive Analyse der "administrativen" Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in Nordbaden. Die vorliegenden Daten weisen auf eine unerwartet hohe Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen hin. Die Mehrzahl der Patienten mit einer ADHS-Diagnose wurde im Jahr 2003 nicht von einem spezialisierten Arzt gesehen. Diese Analysen untermauern die große Bedeutung von Kinderärzten und anderen an der hausärztlichen Versorgung beteiligten Arztgruppen für Diagnose und Therapie der ADHS in Deutschland.
M. Schlander: Gegenstand: Unlängst wurde von einer europäischen Gruppe klinischer Spezialisten eine "Leitlinie" für den Einsatz langwirkender Medikamente zur Behandlung hyperkinetischer Störungen vorgeschlagen. Diese "Leitlinie" wird unter gesundheitsökonomischen Aspekten diskutiert.
E.M.
Foster, P.S. Jensen, M. Schlander, W.E. Pelham Jr., Gegenstand: Analysen der Kosteneffektivität von Behandlungs-strategien der ADHS müssen Begeliterkrankungen berück-sichtigen. Die vorliegenden Untersuchungen aus der Perspektive US-amerikanischer Kostenträger zeigen, daß funktionelle Beinträchtigungen der Patienten zwar regelmäßig mit einer geeigneten medikamentösen Therapie unter intensiver ärztlicher Betreuung erfolgreich behandelt werden können, bei koexistierenden Störungen und höherer Zahlungsbereitschaft aber auch intensive verhaltenstherapeutische Ansätze unter ökonomischen Aspekten akzeptabel sein können.
M. Schlander: Gegenstand: Eine vorläufige prozeßorientierte Untersuchung der Frage, inwieweit Health Technology Appraisals durch das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) den von Norman Daniels und James Sabin vorgeschlagenen Kriterien für "Accountability for Reasonableness" entsprechen.
P.S. Jensen, J.A. Garcia, S. Glied, M. Crowe, E.M. Foster, Gegenstand: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und Jugendlichen. Diese Veröffentlichung bietet die erste ökonomische Evaluation von klinisch als wirksam dokumentierten Behandlungsstrategien der ADHS auf der Basis der amerikanischen MTA-Studie. Die MTA-Studie ist mit 579 Patienten die bislang größte und einflußreichste Vergleichsstudie auf dem Gebiet der ADHS. Die Ergebnisse wurden erstmals vorgestellt auf dem 16. Weltkongreß der International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP) in Berlin (22.-26. August 2004) und auf der Jahrestagung 2004 des Berufsverbandes der Ärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie in Deutschland (BKJPP), in Gelsenkirchen (11. November 2004). Siehe auch hier.
M. Schlander: Gegenstand: Nach drei Jahrzehnten Kostendämpfungspolitik im deutschen Gesundheitswesen scheinen mit dem GMG die Einsparpotentiale im Arzneimittelsektor weitestgehend ausgeschöpft worden zu sein. Die in der Strukturkomponente zum Ausdruck kommende Dynamik neuer, häufig hochpreisiger Produkte ist indes ungebrochen. Es wird argumentiert, daß eine differenzierte Evaluation neuer pharmazeutischer Produkte nur mit Hilfe gesundheitsökonomischer Analysen gelingen wird. Eine weitere Verschärfung der Politik sektoraler Begrenzung der Arzneimittelausgaben wäre demgegenüber geeignet, sowohl zu wachsender Ineffizienz aufgrund von Unterversorgung mit wirksamen Medikamenten zu führen als auch zu dynamischer Ineffizienz ("2. Ordnung"). Für eine Zusammenfassung, siehe hier.
M. Schlander: Gegenstand: Selbst bei nur moderatem zukünftigen Wirtschaftswachstum
stellt sich in Deutschland auf absehbare Zeit nicht die Frage nach
der "Finanzierbarkeit" steigender Gesundheitsausgaben.
Vielmehr wird es in der
M. Schlander, O. Schwarz: Gegenstand: Abstrahierend von distributiven Aspekten wird die makroökonomische
Finanzierbarkeit steigender Gesundheitsausgaben in Deutschland untersucht.
Ergebnis: Auch unter der Annahme eines um zwei Prozentpunkte schnelleren
Wachstums verglichen mit dem Bruttoinlandsprodukt Für eine Zusammenfassung, siehe hier.
M. Schlander: Weitere Informationen unter Of Note.
Gesundheitsausgaben in Deutschland: eine makroökonomische Analyse ihrer langfristigen Finanzierbarkeit. In: Beate Kremin-Buch, Fritz Unger, Hartmut Walz, Eveline Häusler (Hrsg.): Gesundheitsökonomie - Eine Langfristorientierung. Sternenfels: Verlag Wissenschaft & Praxis Dr. Brauner 2004, S. 83-129 Gegenstand: Ausgehend von der Frage nach der zukünftigen Finanzierbarkeit des Gesundheitssystems wird zunächst eine Präzisierung der Terminologie vorgeschlagen (Differenzierung von Finanzierungsbereitschaft, Finanzierung und Finanzierbarkeit). Die Gründe für die Erwartung schneller als das Bruttoinlandsprodukt (BIP) steigender Gesundheitsausgaben werden anhand einer ausführlichen Übersicht der einschlägigen Literatur diskutiert. Die Ergebnisse der durchgeführten Berechnungen und Sensitivitätsanalysen zeigen, daß auch um zwei Prozentpunkte stärker als die Volkswirtschaft wachsende Gesundheitsausgaben unter der Annahme eines moderaten zukünftigen (realen Pro-Kopf-)Wirtschaftswachstums von mindestens einem Prozent für mehrere Jahrzehnte finanzierbar sein werden. Allen vorliegenden Projektionen zufolge könnte dies auch zukünftig die volle Teilhabe am medizinischen Fortschritt ermöglichen. Das Manuskript steht als Download zur Verfügung.
M. Schlander: Gegenstand: Zunehmende Bedeutung gesundheitsökonomischer Aspekte für „Leistungserbringer“ (insbesondere Therapeuten), Patienten und ihre Angehörigen, die mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) befaßt beziehungsweise davon betroffen sind. Ein einführender Text, der ausgehend von einer Beschreibung einiger grundlegender Aspekte des ökonomischen Denkens in der Medizin eine Übersicht (Stand Mitte 2003) der wissenschaftlichen Literatur zur ökonomischen Relevanz der ADHS enthält. Es wird argumentiert, daß das erwartete multiplikative Zusammenwirken der drei Faktoren steigende Diagnosehäufigkeit, zunehmende Akzeptanz der Arzneimittel-therapie und die Einführung neuer hochpreisiger Präparate in Deutschland die Erwartung stark steigender Kosten im Zusammenhang mit ADHS begründet.
M.
Schlander Gegenstand: Evaluation neuer Produkte vor dem Hintergrund der Entwicklung des deutschen Arzneimittelmarktes. Die einschlägigen Neuregelungen des „GKV-Modernisierungs-gesetzes“ (GMG) von 2003/2004 werden diskutiert und in einen Zusammenhang mit vorliegenden internationalen Erfahrungen gestellt. Überlegungen zur sogenannten „Vierte Hürde“ für neue Arzneimittel und zur Rolle von Kosten-Effektivitäts-Analysen.
M. Stadler, M. Schlander, M. Braeckman, T. Nguyen,
J.G. Boogaerts: Gegenstand: gesundheitsökonomische Evaluation eines intensiven
postoperativen Schmerzmanagement-Programms Für eine Zusammenfassung, siehe hier.
M. Schlander: Gegenstand: Neuregelungen des „GKV-Modernisierungsgesetzes“ (GMG) von 2003/2004 zur Nutzen-bewertung von Arzneimitteln. Kritik des vom Gesetzgeber gewählten Verfahrens, in Deutschland zwischen innovativen und Analogpräparaten zu differenzieren, und Skizzierung möglicher Alternativen.
M. Schlander: Gegenstand: Kurze Darstellung der „Logik der Kosteneffektivität” als einer spezifischen Variante utilitaristischen Denkens.
M. Schlander: Gegenstand: Die „Vierte Hürde“ für neue Arzneimittel und mögliche Alternativen. Zusammengefaßt in zehn Thesen, primär geschrieben für Nichtökonomen, wird die Möglichkeit einer effektiven Regulierung des Arzneimittelmarktes ohne die Nachteile einer „Vierten Hürde“ begründet. Obwohl das Diskussionspapier den Mitgliedern des Ausschusses für Gesundheit und Soziales des Deutschen Bundestages vorlag, blieben die Überlegungen bei den Konsensverhandlungen, die zum von den Fraktionen der CDU/CSU, SPD und Bündnis90/Grüne getragenen „GKV-Modernisierungsgesetz“ (GMG) 2003/2004 führten, offensichtlich ohne nachhaltigen Einfluß.
F. Gantner, C. Schweiger, M. Schlander: Gegenstand: Innovationsmanagement in der pharmazeutischen Industrie. Strategien zur erfolgreichen Positionierung neuer Wirkstoffe müssen zunehmend – über die Wahl von Handelsnamen hinaus – schon bei der Bestimmung eines geeigneten International Nonproprietary Name (INN) ansetzen. Mit dem INN (oder „generischen“ Namen) werden Vorfestlegungen für die Klassifizierung und damit die zugleich die mögliche Differenzierung neuer Wirkstoffe getroffen.
M. Schlander: Teil 1: Warum
Rationierung unvermeidlich wird. Medizinische Welt 50 (1999) 210-216, 140-147, 83-90, und 36-41. Gegenstand: Ökonomisches Denken in der Medizin. Eine Reihe von vier Artikeln, die – primär an niedergelassene Ärzte gerichtet – grundlegende Probleme einer rationalen Ressourcen-allokation („Rationierung“) im Gesundheitswesen beleuchten. M. Schlander: Gegenstand: Aufgaben, Rollen und organisatorische Integration eines Funktionsbereichs Gesundheitsökonomie („Pharmako- ökonomie“) in pharmazeutischen Unternehmungen – vor dem Hintergrund veränderter Erwartungen von Stake-holdern und zunehmender Regulierung von Preisen und Kostenerstattung.
M. Schlander: Gegenstand: Regelungen zur Selbstbeteiligung von Patienten an den Kosten des Gesundheitssystems und ihre Folgen. Der Aufsatz enthält auch einige kurze Hinweise zu wichtigen Ergebnissen des RAND Health Insurance Experiment.
M. Schlander: Eine Monographie aus dem Jahr 1998. Geschrieben vor der Errichtung des National Institute for Clinical Excellence (NICE) für England und Wales, ist sie aus heutiger Sicht in einem wichtigen Aspekt lückenhaft. Sie ist überdies nicht mehr im Handel erhältlich; bei Interesse kann eines der wenigen Restexemplare beim Autor angefordert werden. Ausgewählte Rezensionen
18. Januar 2008 (Jahrgang 105, Heft 3, Seite A97):
24. Dezember 2007 (Jahrgang 104, Heft 51-52, Seite A3543):
30. November 2007 (Jahrgang 104, Heft 48, Seite A3324):
22. September 2006 (Jahrgang 103, Heft 38, Seite A2463):
28. August 2006 (Jahrgang 103, Heft 34-35, Seite A2235):
24. Februar 2006 (Jahrgang 103, Heft 8, Seite A473):
23. September 2005 (Jahrgang 102, Heft 38, Seite A2550):
19. August 2005 (Jahrgang 102, Heft 33, Seiten A2232-A2233):
24. Juni 2005 (Jahrgang 102, Heft 25, Seite A1807): Gesundheitsökonomie:
Chancen und Probleme
19. November 2004 (Jahrgang 101, Heft 47, Seiten A3178-A3179):
22. Oktober 2004 (Jahrgang 101, Heft 43, Seite A2881):
18. Juni 2004 (Jahrgang 101, Heft 25, Seite A1808): Verschiedene Veröffentlichungen von allgemeinem Interesse Interview:
Die
deutsche Krankheit: Rationierung
im Gesundheitswesen: Wie
teuer dürfen neue Krebsmedikamente sein? Ausgabensteigerung trotz Kosten-Nutzen-Bewertung? (2007) Interview zur Gesundheitsökonomie in Deutschland (2006) Was genau ist eigentlich ein QALY? (2006) Was genau ist eigentlich eine ICER? (2007) Zur Arzneimitteldiskussion (2005) Gesundheitsökonomie
nach Art des VFA (2008) Kurzkommentar zu einem VFA-Gutachten zur Kosten-Nutzen-Evaluation in Deutschland (März/April 2007) Dieser Kommentar gab zu einer Leserzuschrift Anlaß: Unterdessen hat mindestens einer der Leserbriefschreiber seine "objektive" Meinung revidiert, denn er trägt neuerdings zum Thema Kosten-Nutzen-Bewertungen wörtlich vor: "Das Spannungsverhältnis zwischen Wirtschaftlichkeit, ethischen Anforderungen, verfassungsrechtlichen Ansprüchen bedarf dringend einer öffentlichen Diskussion" (J. Wasem in Berlin am 21. Juli 2008) Die Notwendigkeit einer öffentlichen Auseinandersetzung mit dem Thema der "Rationierung" medizinischer Leistungen und deren Kriterien bekräfigte der 111. Deutsche Ärztetag nachdrücklich mit der Verabschiedung von "Gesundheits-politischen Leitsätzen" am 21. Mai 2008 (sogenanntes "Ulmer Papier"). In vergleichbarer Weise haben sich auch Schweizer Ärzte wiederholt für eine offene Debatte über das Thema Priorisierung und Rationierung ausgesprochen; vgl. dazu zum Beispiel einen Bericht in der Ärzte-Zeitung vom 21.11.2007. Zu QALYs siehe auch hier; es ist eine unzulässige Simplifizierung, "pro oder contra" QALYs zu diskutieren, wenn sich die durchaus kontroverse Diskussion in Wahrheit vielmehr an ihrem adäquaten versus inadäquaten Einsatz entzündet. Zu diesem Thema vgl. auch -> MEDICA 2007. Aufschluß über "internationale Standards" bietet auch ein Beitrag in der Encyclopedia of Medical Decision Making |
